Ендометріоз

Ендометріоз вважають одним з найпоширеніших ( 6-44% жінок) і невивчених гінекологічних захворювань жінок репродуктивного віку ( 25-40 років), що є однією з головних причин безпліддя.

Ендометріоз - стан, при якому часточки ендометрію, слизової оболонки, що вистилає порожнину матки, виявляються на інших частинах або органах порожнини таза та приводять до утворення спайок або порушенню нормальних фізіологічних процесів.

Слово “ендометріоз” давньогрецького походження: енд - всередині, метра - матка, озіс - хвороба. Відомо, що ендометріоз, найчастіше, розвивається на фоні надлишку жіночих полових гормонів - естрогенів. У деяких випадках можна вважати, що він виникає через переміщення часточок внутрішньої оболонки матки - ендометрію, які відриваються під час менструації, але не залишають організм з менструальним потоком, а через маткові (фаллопієві) труби попадають в порожнину малого тазу. Таким шляхом переміщені шматочки ендометрію продовжують відповідати за менструальний цикл, тому  вони  щомісяця кровоточать. Кров із цих шматочків не може бути виведена з організму, що призводить до утворення повільно зростаючих кист від розміру шпилькової голівки до грейпфрута. Ріст і збільшення розмірів кист призводить до болі. Також більшу роль у виникненні ендометріозу відіграють стан імунітету та спадкова схильність.

Важливими причинами ендометріозу -  операції на матці: аборти, діагностичні вишкрібання, припікання "ерозії" шийки матки, операція кесарів розтин й ін.

Виділення крові під час кожної менструації з вогнищ ендометріозу, розташованих у малому тазі на зв'язках, маткових трубах, очеревині та яєчниках, викликає виникнення нових вогнищ ендометріозу, злук, порушення прохідності маткових труб та безпліддя.

Симптоми:

Основними симптомами та проявами ендометріозу є біль під час менструації, біль під час статевого акту, біль при гінекологічному дослідженні, болісний акт дефекації, порушення менструального циклу та безпліддя.

Також для ендометріозу характерним симптомом є біль внизу живота різного ступеня виразності, що виникає до та під час менструації. Однак, у деяких випадках біль відсутній.

Варіанти розташування вогнищ ендометріозу

Варіанти розташування вогнищ ендометріозу

Види ендометріозу.

При зовнішньому генітальному ендометріозі тканина, схожа на ендометрій, розташовується на яєчниках; маткових трубах; на зв'язках, що підтримують матку; на шийці матки на слизовій оболонці стінок піхви, утворюючи так звані " пухлини, вогнища або розростання".

Внутрішній ендометріоз або аденоміоз виникає, коли вогнища ендометріозу перебувають в товщі стінок матки.

Екстрагенітальный ендометріоз характеризується наявністю ендометріоїдних вогнищ на петлях кишківника, прямій кишці, сечовому міхурі, апендиксі, легенях та ін. органах.

Діагностика

Кольпоскопія – огляд піхви за допомогою відеомікроскопа.

Гістеросальпінгографія - рентгенологічне дослідження, що здійснюється шляхом введення рентгеноконтрастної речовини в порожнину матки та одержання серії послідовних рентгенологічних знімків.

Лапароскопія - через маленький розріз передньої стінки живота в черевну порожнину вводиться вузький ендоскопічний прилад, що дозволяє оглядати органи черевної порожнини, включаючи область матки, маткових труб і яєчників.

Гістероскопія - огляд стінок порожнини матки за допомогою оптичної системи.

УЗД – діагностика – дослідження ультразвуком, в тому числі з застосуванням спеціальних піхвових датчиків (транспіхвових).

Медикаментозне лікування.

естроген-гестагенні препарати – типу етінілестрадіол + норетістерон, етінілестрадіол + норгестімат, етінілестрадіол+ дезогестрел та ін., в основі дії яких закладена їхня здатність придушувати секрецію естрогенів та овуляцію. Однак, сучасні препарати, що містять низькі дози гестагенів, не мають високу ефективність і показані переважно при початкових стадіях ендометріозу з метою зменшення больового синдрому. На великі ендометріоїдні утворення препарати не впливають. Застосування цих препаратів нерідко супроводжується побічними ефектами у вигляді нудоти, блювоти, між менструальні кров'янисті виділення, болісність молочних залоз і т.п.

Прогестерон і його синтетичні аналоги (гестагени) – норетистерон, дидрогестерон, медроксипрогестерон і ін. призначаються при всіх стадіях ендометріозу за безперервною схемою протягом 6 - 8 місяців. Найбільш частими побічними ефектами є між менструальні кровотечі та депресія.

Антигонадотропні препарати - даназол та ін., впливають на секрецію гонадотропних гормонів. Приймаються в безперервному режимі протягом 6 - 8 місяців. Побічні реакції проявляються у вигляді збільшення ваги тіла, огрубіння голосу, посилення росту волосся за чоловічим типом, підвищення жирності шкіри, пітливості.

Агонисти гонадотропін рилізинг-гормону (агнрг) – найсучасніший і найефективніший клас препаратів для лікування ендометріозу та гіперпластичних процесів геніталій. В Україні представниками цього класу є Бусерин спрей та Бусерин-Депо. Перевагою лікування препаратами цього класу є високий відсоток позитивних результатів лікування, гарна переносимість, можливість гнучкого дозування (спрей) та перехід на зручний режим застосування препарату - 1 раз на місяць (депо). Застосування агнрг блокує основну причину проявів ендометріозу - вироблення полових гормонів. Це призводить до атрофії слизової оболонки матки (ендометрія), припиняє ріст та усуває вогнища ендометріозу, за рахунок цього застосування агнрг дозволяє жінці уникнути безпліддя та зберегти матку.

Курс лікування - 3-6 місяців. Побічні реакції у вигляді "припливів" можна запобігти введенням низько дозованих оральних контрацептивів.

Крім перерахованих вище гормональних лікарських засобів, лікар може призначити  інші препарати, для поліпшення самопочуття пацієнта.

В кожному разі ухвалювати рішення щодо вибору тих або інших ліків може тільки фахівець - Ваш лікар.

Хірургічне лікування:

Лапароскопічне малоінвазивне втручання: лапароскоп вводять в порожнину таза через невеликий розріз в черевній стінці та видаляють видимі ендометріоїдні розростання.

Лапаротомія – більше велике хірургічне втручання, при якому ендометриоїдні розростання видаляють, намагаючись якнайменше травмувати неушкоджені тканини.

Гистеректомію – видалення матки (у деяких випадках – з придатками).

Комбіноване лікування:

Сполучення декількох методів, наприклад, одночасно проводять гормональну терапію та хірургічне лікування.

Результативність хірургічного лікування багато в чому залежить від ефективності передопераційної та післяопераційної гормональної терапії. Гормональна терапія дозволяє значно зменшити обсяг хірургічного втручання, знизити ризик великої крововтрати, скоротити час операції та строк перебування в стаціонарі, а також зменшити ризик післяопераційних ускладнень.

Аденоміоз (ендометріоз)

Аденоміоз вважається різновидом ендометриозу. Розвивається в результаті підвищеної активності залоз ендометрию. Патологія пов'язана з впровадженням ендометрію в м'язову стінку матки, що викликає запальний процес та порушення функціонування матки. Як правило, це захворювання зустрічається в жінок після 35-45 років. Точні причини захворювання встановити досить важко, серед них виділяють спадкову схильність, надмірні фізичні навантаження, механічні ушкодження статевих органів (пологи, аборти, вискаблювання й ін.), зловживання ультрафіолетовими та сонячними променями.

В більшості випадків захворювання проходить без яскраво виражених симптомів.

Характерними ознаками патології є: 

рясні менструальні кровотечі, що супроводжуються сильними болями (альгодисменорея),
скорочення менструального циклу;
виділення, що мажуть, коричневого кольору до або після менструації;
біль та дискомфорт  під час статевого акту;

В області малого тазу періодично може виникати дуже сильний колючий, ріжучий  біль.

Щоб діагностувати аденоміоз, в першу чергу необхідний огляд гінеколога за допомогою дзеркал. Високою інформативністю відрізняється УЗД органів малого таза. За допомогою цієї процедури виявляються збільшені розміри матки, а також неоднорідна  структура міометрія. При наявності патологічних змін рекомендується гістероскопія, завдяки якій можна виявити вогнища впровадження ендометрію в м'язову тканину матки.

Лікувальні заходи містять в собі прийом гормональних препаратів, що нормалізують гормональний фон та корегують імунну систему. Курс лікування, як правило, триває 2-3 місяці. На пізніх стадіях розвитку хвороби необхідно хірургічне втручання, принцип якого будується на відновленні анатомічної будови матки. Реабілітаційний період триває протягом декількох днів.

Після закінчення лікування ендометріозу варто регулярно проходити обстеження у гінеколога. Для відновлення менструального циклу рекомендуються гормональні препарати, призначені в індивідуальному порядку лікарем.

Для профілактики необхідно уважно стежити за своїм харчуванням, режимом дня. Перевтоми, тривалі депресії, малорухомий спосіб життя негативно впливає на жіночу стетеву  систему.

Порушення менструального циклу

Порушення менструального циклу можуть виникнути по самих різних причинах - це перенесені важкі інфекційні захворювання, гіповітаміноз, інтоксикації, серцево-судинні захворювання, хвороби крові, нирок, печінки, психічні травми, нервова перенапруга, забій головного мозку, ендокринні захворювання, запальні процеси в матці та придатках, ушкодження матки (наприклад, при штучному аборті) та ін.

Клінічно порушення менструального циклу проявляються звичайно двома формами: аменореей (відсутністю менструацій протягом 6 місяців і більше) та дисфункціональними маточними кровотечами.

Фізіологічна аменорея спостерігається у вагітних, у період лактації й у дитячому віці до початку полового дозрівання; у цих випадках відсутність менструації - це прояв норми здорового організму. Патологічна аменорея ставиться до порушень менструального циклу.

Порушення можуть характеризуватися зміною інтенсивності та ритмічності менструацій - зменшення або подовження менструального циклу, посилення інтенсивності виділень крові, безсистемний та нерегулярний характер. З погляду інтенсивності кров'янистих виділень розрізняють два види порушень: рясні менструації (гиперменорея або меноррагія) та скудні (гіпоменорея).

Подовження інтервалу між менструаціями називають олігоменореєй. Олігоменорея часто виникає разом з гіпоменореєй, разом утворюють так званий гіпоменструальний синдром. Його причини - гіпофункція передньої частки гіпофіза та яєчників, адреногенітальний синдром, склерокістоз яєчників. 

Найбільш  часто зустрічається порушення менструального циклу (особливо у дівчат та молодих жінок) – болючі менструації, або альгоменорея. У випадку, якщо менструації не тільки болючі, але й не мають регулярного циклу, говорять про альгодисменорею.

<< Назад

Яндекс.Метрика G Analytics Медичні послуги ДАХК Артем
сайт создан компанией сделать сайт